Инструкция Бисопролол Сандоз таблетки покрытые пленочной оболочкой 10 мг блистер №90
ИНСТРУКЦИЯ
для медицинского применения лекарственного средства
Бисопролол САНДОЗ®
(Bisoprolol SANDOZ®)
Состав:
действующее вещество: бисопролола фумарат;
1 таблетка содержит 5 мг или 10 мг бисопролола фумарата;
другие составляющие: кальция гидрофосфат безводный, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный прежелатинизированный, натрия кроскармелоза, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат;
пленочное покрытие для таблеток по 5 мг: покрытие без красителей (лактозы моногидрат, гипромеллоза, титана диоксид (Е 171), макрогол 4000), железа оксид желтый (Е 172);
пленочное покрытие для таблеток по 10 мг: покрытие без красителей (лактозы моногидрат, гипромелоза, титана диоксид (Е 171), макрогол 4000), железа оксид желтый (Е 172), железа оксид красный (Е 172).
Лекарственная форма.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.Основные физико-химические свойства:
таблетки по 5 мг: желтого цвета круглые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с насечками для разделения на четыре части, с тиснением BIS5 с одной стороны;
таблетки по 10 мг: абрикосового цвета круглые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с насечками по типу snap tab для разделения на четыре части, с тиснением BIS10 с одной стороны.
Фармакотерапевтическая группа.
Селективные блокаторы β-адренорецепторов. Код АТХ С07А В07.
Фармакологические свойства.
Фармакодинамика.
Бисопролол – высокоселективный β1-адреноблокатор. При применении в терапевтических дозах нет внутренней симпатомиметической активности и клинически выраженных мембраностабилизирующих свойств. Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. При лечении пациентов с ИБС без хронической сердечной недостаточности бисопролол уменьшает потребность миокарда в кислороде благодаря уменьшению частоты сердечных сокращений и уменьшению сердечного выброса и снижению артериального давления, увеличивает снабжение миокарда кислородом за счет уменьшения конечно-диастолического давления. Препарат имеет очень низкое сродство с β2-рецепторами гладкой мускулатуры бронхов и сосудов, а также с β2-рецепторами эндокринной системы. Препарат только в единичных случаях может оказывать влияние на гладкую мускулатуру бронхов и периферических артерий, а также на метаболизм глюкозы.
Бисопролол не оказывает выраженного отрицательного инотропного эффекта.
Максимальный эффект бисопролола достигается через 3-4 ч после перорального применения. При однократном применении действие бисопролола сохраняется в течение 24 часов. Максимальный антигипертензивный эффект бисопролола достигается через 2 недели.
Фармакокинетика.
Абсорбция. После приема внутрь бисопролол хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность составляет около 90% и не зависит от приема пищи. Фармакокинетика бисопролола и концентрация в плазме крови линейны в диапазоне доз от 5 до 20 мг. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2-3 часа.
Деление. Связывание с белками плазмы крови составляет около 30%, объем распределения – 3,5 л/кг, а общий клиренс – примерно 15 л/кг.
Метаболизм и выведение. Период полувыведения из плазмы крови составляет 10-12 часов. Бисопролол выводится из организма двумя равноценными путями – 50 % активного вещества превращается в неактивные метаболиты в печени и выводится почками, 50 % выводится почками в неизмененном состоянии. Исследования in vitro с использованием микросом печени человека показали, что бисопролол метаболизируется с участием CYP3A4 (~95%), и CYP2D6 играет лишь незначительную роль. Коррекция дозы для пациентов с нарушением функции печени или почек легкой и средней степени тяжести не требуется. Фармакокинетика бисопролола линейна и не зависит от возраста пациента.
Клинические свойства.
Показания.
Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (ИБС) (стенокардия), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) с систолической дисфункцией левого желудочка в комбинации с ингибиторами АПФ, диуретиками, при необходимости – сердечными гликозидами.
Противопоказания.
– повышенная чувствительность к бисопрололу или другим компонентам препарата;
– острая сердечная недостаточность или сердечная недостаточность в состоянии декомпенсации, требующей инотропной терапии;
– кардиогенный шок;
– атриовентрикулярная блокада II и III степени (за исключением таковой у пациентов с искусственным водителем ритма);
– синдром слабости синусового узла;
– выраженная синоатриальная блокада;
– симптоматическая брадикардия (частота сердечных сокращений менее 60 уд/мин);
– симптоматическая артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм рт. ст.);
– тяжелые хронические обструктивные заболевания легких;
– тяжелая форма бронхиальной астмы;
– поздние стадии нарушения периферического кровообращения, болезнь Рейно;
– феохромоцитома, которая не лечилась;
– метаболический ацидоз;
– одновременное применение с флоктафенином и сультопридом.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.
Не рекомендуется применять комбинации.
Лечение хронической сердечной недостаточности.
– Антиаритмические средства I класса (например, хинидин, дизопирамид, лидокаин, фенитоин, флекаинид, пропафенон): негативное влияние на атриовентрикулярную проводимость и инотропную функцию миокарда.
Все показания.
– Антагонисты кальция типа верапамила, в меньшей степени – дилтиазема: негативное влияние на сократительную функцию миокарда и атриовентрикулярную проводимость. Введение верапамила может привести к выраженной артериальной гипотензии и атриовентрикулярной блокаде у пациентов, принимающих β-блокаторы.
– Сопутствующее применение гипотензивных препаратов с центральным механизмом действия (клонидин, метилдопа, моксонидин, рилменидин) может привести к снижению частоты сердечных сокращений, уменьшению сердечного выброса и расширению сосудов. При комбинированной терапии внезапная отмена этих средств может повысить риск рефлекторной гипертензии.
Комбинации, которые следует применять с осторожностью.
Лечение артериальной гипертензии или ишемической болезни сердца (стенокардии).
– Антиаритмические средства I класса (например, хинидин, дизопирамид, лидокаин, фенитоин, флекаинид, пропафенон): могут повышать негативное влияние на атриовентрикулярную проводимость и инотропную функцию миокарда.
Все показания.
– Антагонисты кальция типа дигидропиридина (например, нифедипин, фелодипин, амлодипин): могут повышать риск возникновения артериальной гипотензии. Не исключается возможность отрицательного влияния на инотропную функцию миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью.
– Антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон): могут повышать негативное влияние на атриовентрикулярную проводимость.
– блокаторы местного действия (например, содержащиеся в глазных каплях для лечения глаукомы): действие бисопролола может усиливаться.
– Парасимпатомиметика: может увеличиваться время атриовентрикулярной проводимости и повышается риск брадикардии.
– Инсулин и пероральные гипогликемизирующие средства: усиливается действие этих препаратов. Признаки гипогликемии могут быть замаскированы. Подобное взаимодействие более вероятно при применении неселективных β-блокаторов.
– Средства анестезии: повышается риск угнетения функции миокарда и возникновения артериальной гипотензии.
– Сердечные гликозиды (препараты наперстянки): могут снижать частоту сердечных сокращений, увеличивают время атриовентрикулярной проводимости.
– Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): могут ослаблять гипотензивный эффект бисопролола.
– β-симпатомиметики (например, изопреналин, добутамин): применение в комбинации с бисопрололом может привести к снижению терапевтического эффекта обоих средств.
– Симпатомиметики, активирующие α- и β-адренорецепторы (например, адреналин, норадреналин): повышают АД. Подобное взаимодействие более вероятно при применении неселективных β-блокаторов.
– Антигипертензивные средства (например, трициклические антидепрессанты, барбитураты, фенотиазин): повышают риск артериальной гипотензии.
Возможны композиции.
– Мефлохин: может повышаться риск развития брадикардии.
– Ингибиторы МАО (за исключением ингибиторов МАО типа В): повышают гипотензивный эффект β-блокаторов. Есть риск развития гипертонического криза.
Особенности применения.
Лечение хронической сердечной недостаточности бисопрололом следует начинать с титрования дозы. В начале лечения необходимо проводить регулярный мониторинг.
Лечение нельзя прерывать внезапно, курс необходимо оканчивать медленно, с постепенным снижением дозы бисопролола.
Необходима осторожность при лечении бисопрололом пациентов с артериальной гипертензией или стенокардией, сопровождающихся сердечной недостаточностью.
С особой осторожностью следует принимать бисопролол в следующих случаях:
– атриовентрикулярная блокада I степени;
– сахарный диабет с резкими колебаниями показателей уровня глюкозы в крови; симптомы гипогликемии могут быть скрыты (например, тахикардия, сердцебиение, повышенное потоотделение);
– строгая диета;
– стенокардия Принцметала;
– бронхоспазм (бронхиальная астма и другие обструктивные заболевания легких умеренной степени). Перед началом лечения рекомендуется проводить исследование функций внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой в анамнезе;
– проведение десенсибилизационной терапии. Как и другие -блокаторы, бисопролол может усиливать чувствительность к аллергенам и увеличивать проявления анафилактических реакций. В таких случаях лечение адреналином не всегда дает положительный терапевтический эффект;
– нарушение периферического кровообращения (возможно усиление симптомов, особенно в начале терапии);
– общая анестезия.
Необходимо обязательно предупредить врача-анестезиолога о приеме β-адреноблокаторов. У пациентов, которым планируется общая анестезия, применение блокаторов снижает случаи аритмии и ишемии миокарда в течение наркоза, интубации и послеоперационного периода. Рекомендуется продолжать применение β-блокаторов во время интраоперационного периода. Анестезиолог должен учитывать потенциальное взаимодействие с другими лекарствами, которое может привести к брадиаритмии, рефлекторной тахикардии и снижению возможностей рефлекторного механизма компенсации снижения АД. Если считается необходимым прекратить лечение бисопрололом перед оперативным вмешательством, дозу следует снижать постепенно и прекратить прием препарата примерно за 48 часов до общей анестезии.
Начало и прекращение лечения хронической сердечной недостаточности бисопрололом требует регулярного мониторинга состояния пациента.
В настоящее время нет достаточного терапевтического опыта лечения ХСН у пациентов с такими заболеваниями и патологическими состояниями: сахарный диабет I типа, тяжелые нарушения функции почек и/или печени, рестриктивная кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, гемодинамически значимые приобретенные клапанные пороки сердца, инфаркт 3 месяца.
Комбинации бисопролола с антагонистами кальция типа верапамил или дилтиазем с антиаритмическими препаратами 1 класса и гипотензивными средствами центрального действия не рекомендуются (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Больным псориазом (в т.ч. в семейном анамнезе) β-адреноблокаторы назначать после тщательной оценки польза/риск.
Пациентам с феохромоцитомой назначать бисопролол только на фоне предварительной терапии -адреноблокаторами.
При лечении бисопрололом могут маскироваться симптомы тиреотоксикоза.
При бронхиальной астме или других хронических обструктивных заболеваниях легких умеренной степени показана сопутствующая терапия бронходилататорами. В некоторых случаях на фоне приема препарата пациенты с бронхиальной астмой из-за повышения тонуса дыхательных путей могут нуждаться в более высоких дозах β2-симпатомиметиков.
Применение препарата может приносить положительные результаты допинг-теста.
Препарат содержит лактозу, поэтому не следует назначать пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Фармакологическое действие бисопролола может оказать вредное влияние на беременность и/или плод/ новорожденного. В период беременности препарат применять только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Как правило, β-адреноблокаторы уменьшают кровоток в плаценте и могут повлиять на развитие плода, вызвать его внутриматочную гибель, аборт или преждевременные роды. У плода/новорожденного могут возникать побочные эффекты (например, гипогликемия и брадикардия). Если лечение β-блокатором необходимо, желательно, чтобы это был β1-селективный блокатор. Необходимо контролировать маточно-плацентарный кровоток и рост плода.
После родов новорожденный должен находиться под кропотливым наблюдением. Симптомы гипогликемии и брадикардии можно ожидать в течение первых 3 дней.
Данные по экскреции бисопролола в грудное молоко или безопасности воздействия на грудных детей отсутствуют.
Кормление грудью не рекомендуется при лечении бисопрололом.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
В индивидуальных случаях препарат может повлиять на способность управлять автотранспортом или работу со сложными механизмами, поэтому следует учитывать, особенно в начале лечения и при изменении дозы препарата или при взаимодействии с алкоголем.
Способ применения и дозы.
Препарат следует принимать не разжевывая утром, независимо от еды, запивая небольшим количеством жидкости. Таблетки по 5 и 10 мг можно делить на четыре части.
артериальная гипертензия; ишемическая заболевание сердца (стенокардия).
Рекомендованная дозировка составляет 5 мг (1 таблетка) в сутки. При умеренной артериальной гипертензии (диастолическое давление до 105 мм рт. ст.) в начале лечения можно назначить дозу 2,5 мг 1 раз в сутки (½ таблетки по 5 мг).
При необходимости суточную дозировку можно повысить до 10 мг (1 таблетка) в сутки. Максимальная рекомендуемая доза составляет 20 мг/сут.
Изменение и корректировка дозы устанавливаются индивидуально, в зависимости от состояния пациента.
Препарат применять с осторожностью пациентам с артериальной гипертензией или ишемической болезнью сердца, сопровождающимися сердечной недостаточностью.
Хроническая сердечная недостаточность с систолической дисфункцией левого желудочка в сочетании с ингибиторами АПФ, диуретиками, при необходимости – сердечными гликозидами.
Стандартная терапия ХСН: ингибиторы АПФ (или блокаторы рецепторов ангиотензина в случае непереносимости ингибиторов АПФ), блокаторы β-адренорецепторов, диуретики и, при необходимости, сердечные гликозиды.
Бисопролол назначать для лечения пациентов с ХСН без признаков обострения.
Лечение хронической сердечной недостаточности начинается согласно нижеприведенной схеме титрования, его можно корректировать в зависимости от индивидуальных реакций организма:
- 1,25 мг бисопролола фумарата 1 раз в сутки в течение 1 недели, повышая
- 2,5 мг бисопролола фумарата 1 раз в сутки в течение следующей 1 недели, повышая
- 3,75 мг бисопролола фумарата 1 раз в сутки в течение следующей недели, повышая до
- 5 мг бисопролола фумарата 1 раз в сутки в течение следующих 4-х недель, повышая до
- 7,5 мг бисопролола фумарата 1 раз в сутки в течение следующих 4-х недель, повышая до
– 10 мг бисопролола фумарата 1 раз в сутки как поддерживающая терапия.
Максимальная рекомендованная доза фумарата бисопролола составляет 10 мг 1 раз в сутки.
В начале лечения стойкой хронической недостаточности необходимо проводить регулярный мониторинг. В течение фазы титрования необходим контроль над следующими показателями жизнедеятельности (артериальное давление, частота сердечных сокращений) и симптомами прогрессирования сердечной недостаточности.
Модификация лечения.
Если во время фазы титрования или после нее наблюдается ухудшение сердечной недостаточности, развивается гипотензия или брадикардия, рекомендуется корректировка дозы препарата, что может потребовать временного снижения дозы бисопролола или, возможно, приостановления лечения. После стабилизации состояния пациента лечение препаратом следует продолжать.
Курс лечения препаратом длительный. Продолжительность лечения зависит от характера и течения заболевания.
Не следует прекращать лечение внезапно и изменять рекомендованную дозу без консультации с врачом, поскольку это может привести к ухудшению состояния пациента. При необходимости лечение препаратом следует завершать медленно, постепенно снижая дозу.
Пациенты с печеночной и почечной недостаточностью.
артериальная гипертензия; ишемическая болезнь сердца Пациентам с нарушением функций печени или почек легкой и средней степени тяжести подбор дозы обычно производить не нужно. Пациентам с тяжелой формой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 20 мл/мин) и пациентам с тяжелой формой печеночной недостаточности суточная доза бисопролола не должна превышать 10 мг.
Хроническая сердечная недостаточность. Нет данных о фармакокинетике бисопролола у пациентов с хронической сердечной недостаточностью одновременно с нарушениями функции печени и/или почек, поэтому увеличивать дозу необходимо с осторожностью.
Пациенты пожилого возраста не нуждаются в корректировке дозы.
Дети.
Не применять. Клинические данные по эффективности и безопасности применения препарата для лечения детей отсутствуют.
Передозировка.
Симптомы. При передозировке (например, суточная доза 15 мг вместо 7,5 мг) сообщалось об атриовентрикулярной блокаде ІІІ степени, головокружении. Как правило, наиболее частыми проявлениями передозировки могут быть брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм, острая сердечная недостаточность, гипогликемия. Сообщалось о нескольких случаях передозировки (максимум 2000 мг бисопролола), симптомами которых были брадикардия и/или артериальная гипотензия; все пациенты поправились. Есть широкая вариабельность индивидуальной чувствительности к однократной высокой дозе бисопролола, пациенты с сердечной недостаточностью могут быть более чувствительны к препарату.
Лечение. Необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу. В зависимости от степени передозировки следует проводить поддерживающую и симптоматическую терапию. Есть ограниченные данные, что бисопролол тяжело поддается диализу.
При брадикардии внутривенное введение атропина. В случае не поддающейся лечению брадикардии с осторожностью можно применить изопреналин или другие средства с положительными хронотропными свойствами, при необходимости – кардиостимуляцию. В некоторых случаях может потребоваться трансвенозная установка кардиостимулятора.
При артериальной гипотензии: прием сосудосуживающих препаратов, внутривенное введение глюкагона.
При атриовентрикулярной блокаде II и III степени: необходим тщательный мониторинг пациентов при инфузионном введении изопреналина; при необходимости применять кардиостимуляцию.
При обострении хронической сердечной недостаточности внутривенное введение диуретических средств, вазодилататоров, инотропных средств.
При бронхоспазме: бронхолитические препараты (например, изопреналин), β2-адреномиметики и/или аминофиллин.
При гипогликемии внутривенное введение глюкозы.
Побочные реакции.
Нежелательные эффекты классифицированы по частоте проявлений: очень распространены (≥ 1/10), распространены (≥ 1/100, < 1/10), нераспространены (≥ 1/1000, < 1/100), редко распространены (≥ 1/10000, < 1/1000), очень редко (< 1/10000), неизвестны (частота не может быть оценена из-за отсутствия данных).
Со стороны психики: нераспространенные – депрессия, нарушение сна; редко – ночные ужасы, галлюцинации.
Со стороны центральной нервной системы: распространены – головокружение, головные боли; редко – синкопе.
Со стороны органов зрения: редко – снижение слезоотделения (следует учитывать при ношении контактных линз); очень редко – конъюнктивит.
Со стороны органов слуха: редко – ухудшение слуха.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень распространены брадикардия (у больных с хронической сердечной недостаточностью); распространенные – признаки обострения уже существующей сердечной недостаточности (у больных с ХСН), ощущение холода или онемение конечностей, артериальная гипотензия; нераспространенные – нарушения атриовентрикулярной проводимости, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью, ортостатическая гипотензия, усиление сердечной недостаточности (у пациентов с артериальной гипертензией или стенокардией); брадикардия (у пациентов с артериальной гипертензией или стенокардией).
Со стороны дыхательной системы: нераспространенные – бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой в анамнезе и хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей; редко – аллергический ринит.
Со стороны пищеварительного тракта: распространены – тошнота, рвота, диарея, запор.
Со стороны гепатобилиарной системы: редко – гепатит.
Со стороны кожи: редко – аллергические реакции, включая зуд, покраснение, экзантему; очень редко – при лечении β-блокаторами может наблюдаться ухудшение состояния больных псориазом в виде псориатической сыпи, алопеция.
Со стороны костно-мышечной системы: нераспространенные – миастения, спазм мышц, судороги.
Со стороны репродуктивной системы: редко – нарушения потенции.
Общие расстройства: распространены – астения (у пациентов с ХСН), повышенная утомляемость (особенно в начале лечения) обычно слабо выражены и проходят в течение 1-2 недель; нераспространенные – астения (у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца).
Лабораторные показатели: редко – повышение уровня триглицеридов в крови, повышение активности печеночных ферментов в плазме крови (АСТ, АЛТ).
Срок годности.
5 лет.Условия хранения.
Не требует специальных условий хранения.
Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка.
По 10 таблеток в блистере; по 3 (10×3) блистера в картонной коробке.
По 15 таблеток в блистере; по 2 (15×2), 4 (15×4), 6 (15×6) блистеров в картонной коробке.
Категория отпуска. По рецепту.
Производитель.
Салютас Фарма ГмбХ, Германия/Salutas Pharma GmbH, Germany (производство по полному циклу).
Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.
Отто-вон-Гюрике-Аллее 1, 39179 Барлебен, Германия/
Отто-вон-Гуэрицкий-Алле 1, 39179 Барлебен, Германия.
Производитель.
Лек С.А., Польша/Lek SA, Poland (альтернативный изготовитель).
Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.
95-010 Стрыков, ул. Подлипие, 16, Польша/16, Podlipie Str., 95-010 Strykow, Poland (производство по полному циклу).
Ул. Доманиевская 50 С, Варшава, 02-672, Польша/ul. Domaniewska, 50 C, Warszawa, 02-672, Poland (первичная и вторичная упаковка, контроль и выпуск серии).