Роместин 20 таблетки покрытые пленочной оболочкой 20 мг блистер №30

ИНСТРУКЦИЯ

для медицинского применения препарата

РОМЕСТИН 5,

РОМЕСТИН 10,

РОМЕСТИН 20

(ROMESTIN 5,

ROMESTIN 10,

ROMESTIN 20)

Состав:

действующее вещество: 1 таблетка содержит розувастатин кальция в пересчете на розувастатин 5 мг, 10 мг или 20 мг;

другие составляющие:

5 мг: целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфат безводный, лактоза, моногидрат, натрия кроскармелоза, кросповидон, тальк, кислота стеариновая, краситель Instacoat sol (гипромелоза, полиэтиленгликоль, тальк, титана диоксид (Е171)) Е 127);

10 мг: целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфат безводный, лактоза, моногидрат, натрия кроскармелоза, кросповидон, тальк, кислота стеариновая, краситель Instacoat sol (гипромелоза, полиэтиленгликоль, тальк, титана диоксид (Е171);

20 мг: целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфат безводный, лактоза, моногидрат, натрия кроскармелоза, кросповидон, тальк, кислота стеариновая, краситель Instacoat sol (гипромелоза, полиэтиленгликоль, тальк, титана диоксид (Е171) Е 102).

Лекарственная форма.

Основные физико-химические свойства:

таблетки по 5 мг: светло-фиолетовые круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с риской с одной стороны;

таблетки по 10 мг: светло-желтые круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой;

таблетки по 20 мг: от светло-зеленого до зеленого цвета, круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Фармакотерапевтическая группа.

Код АТХ С10А А07.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Розувастатин является селективным конкурентным ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы, фермента, превращающего 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А в мевалонат, предшественник холестерина. Основным местом действия розувастатина является печень, где происходит синтез холестерина (ХС) и катаболизм липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).

Розувастатин увеличивает число печеночных рецепторов ЛПНП на поверхности клеток, увеличивая захват и катаболизм ЛПНП, что, в свою очередь, приводит к угнетению синтеза липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), уменьшая тем самым общее количество ЛПНП и ЛПОНП.

Розувастатин уменьшает повышенное количество холестерина-ЛПНП (ХС-ЛПНП), общего холестерина и триглицеридов (ТГ), несколько увеличивает количество холестерина-липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП). Он уменьшает количество аполипопротеина В (АпоВ), ХС-неЛПВП, ХС-ЛПОНП, ТГ-ЛПОНП и несколько повышает уровень аполипопротеина А-И (АпоА-I), уменьшает соотношение ХС-ЛПНП/ХС-ЛПВП, общий ХС/ХСХ и ХС-неЛПНП/ХС-ЛПВП и соотношение АпоВ/АпоА-I.

Терапевтический эффект проявляется в течение 1 недели после начала терапии Роместином, через

2 нед лечения эффект достигает 90% от максимально возможного. Максимальный эффект обычно достигается через 4 недели и после этого постоянно продолжается.

Клиническая эффективность

Роместин эффективен для взрослых пациентов с гиперхолестеринемией с или без гипертриглицеридемии, независимо от расы, пола или возраста, в том числе для пациентов с сахарным диабетом и семейной гиперхолестеринемией.

У 80% пациентов с гиперхолестеринемией IIа и II типа (средний базовый уровень ХС-ЛПНП составляет примерно 4,8 ммоль/л) на фоне приема препарата в дозе 10 мг уровень ХС-ЛПНП достигает значений < 3 ммоль/л. У пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, получающих розувастатин в дозе 20-80 мг, наблюдается положительная динамика липидного профиля (исследование с участием 435 пациентов). После титрования до суточной дозы 40 мг (12 недель терапии) наблюдается снижение уровня ХС-ЛПНП на 53%. У 33% пациентов достигается уровень

ХС-ЛПНП < 3 ммоль/л.

У пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, принимающих розувастатин в дозе 20 и 40 мг, среднее снижение уровня ХС-ЛПНП составляет 22%.

Аддитивный эффект наблюдается в комбинации с фенофибратом в отношении содержания триглицеридов и с никотиновой кислотой в отношении содержания ХС-ЛПВП.

Профилактика сердечно-сосудистых событий: в клиническом исследовании (JUPITER) изучалось влияние розувастатина кальция на частоту возникновения основных событий, связанных с атеросклеричными сердечно-сосудистыми заболеваниями, у 17 802 мужчин (≥50 лет) и женщин (≥60 лет), которые не имели диагноза сердечно-сосудистого заболевания, уровни ХС-ЛПНП в которых составляли <3,3 ммоль/л (130 мг/дл), а уровни высокочувствительного С-реактивного белка ≥2 мг/л. Расчетный исходный риск развития ишемической болезни сердца в исследуемой популяции составил 11,3% в течение

10 лет по Фрамингемским критериям риска; значительную часть популяции составляли пациенты с гипертензией (58%), низкими уровнями ХС-ЛПВП (23%), курильщики (16%) или лица с наличием в семейном анамнезе преждевременной ишемической болезни сердца (12%). Участники исследования были рандомизированы в группы приема плацебо (n=8901) или розувастатина в дозе – 20 мг один раз в сутки (n=8901), и за их состоянием в дальнейшем наблюдали в среднем в течение 2 лет.

Первичная конечная точка была комбинирована и охватывала время до первого появления любого из таких сердечно-сосудистых (СС) событий: сердечно-сосудистая смерть, нелетальный инфаркт миокарда, нелетальный инсульт, нестабильная стенокардия или процедура артериальной реваскуляризации.

Розувастатин значительно снижал риск СС событий (252 случая в группе плацебо и 142 – в группе розувастатина) и статистически значимо (p<0,001) уменьшал относительный риск на 44%.

Выраженный эффект наблюдался в течение первых 6 месяцев лечения. Снижение риска было сравнимым во многих заранее установленных подгруппах всех возрастов, пола, расы, статуса курения, наличии в семейном анамнезе преждевременной ИБС, индекса массы тела, уровней

ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП или высокочувствительного С-реактивного белка на время привлечения к исследованию. Отмечалось статистически значимое уменьшение на 48% частоты комбинированной конечной точки СС смерти, инсульта и инфаркта миокарда (отношение риска (ВР): 0,52, 95% ДИ: 0,40-0,68, p<0,001), снижение на 54% частоты летального или нелетального инфаркта миокарда (ВР: 0,46, 95% ДИ: 0,30-0,70) и на 48% – частоты летального или нелетального инсульта. Общая смертность в группе розувастатина снизилась на 20% (ВР: 0,80, 95% ДИ: 0,67-0,97, p=0,02). Уровень ХС-ЛПНП в группе розувастатина снизился на 45% (p<0,001) по сравнению с группой плацебо.

Профиль безопасности розувастатина в дозе 20 мг был похож на плацебо. 1,6% участников группы приема розувастатина и 1,8% группы плацебо вышли из исследования через развитие побочных реакций, независимо от их связанности с лечением. Более частыми побочными реакциями, которые приводили к прекращению лечения, были: миалгия (0,3% в группе розувастатина, 0,2% в группе плацебо), абдоминальная боль (0,03% в группе розувастатина, 0,02% в группе плацебо) и сыпь (0,03% в группе розувастатина и 0,03% в группе плацебо). Побочные реакции, отмеченные у ≥ 2% пациентов и с большей, чем в группе плацебо, или аналогичной частотой, были миалгия (7,6% в группе розувастатина, 6,6% – плацебо), запор (3,3% в группе розувастатина) 3,0% – плацебо) и тошнота (2,4% в группе розувастатина, 2,3% – плацебо).

Фармакокинетика

Всасывание и распределение

Максимальная концентрация розувастатина в плазме крови достигается через 5 ч после приема внутрь. Биодоступность составляет около 20%. Розувастатин скапливается в печени. Объем его распределения составляет примерно 134 л. Около 90% розувастатина связывается с белками плазмы крови, в основном с альбумином.

Метаболизм

Розувастатин подвергается ограниченному метаболизму (около 10%). Розувастатин является непрофильным субстратом для метаболизма ферментами системы цитохрома Р450. Главным изоферментом, участвующим в метаболизме розувастатина, является CYP2C9. Ферменты CYP2C19, CYP3A4 и CYP2D6 участвуют в метаболизме. Главными обнаруженными метаболитами розувастатина являются N-дисметил и лактоновые метаболиты. N-дисметил приблизительно на 50% менее активен, чем розувастатин, лактоновые метаболиты фармакологически неактивны.

Вывод

Приблизительно 90% дозы розувастатина выводится в неизмененном состоянии с фекалиями (включая абсорбированный и неабсорбированный розувастатин). Остальная часть выводится с мочой. Период полувыведения из плазмы составляет около 19 часов. Период полувыведения не меняется при увеличении дозы. Средний геометрический клиренс составляет около 50 л/ч (коэффициент вариации 21,7%). Как и в случае с другими ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, в процессе печеночного захвата розувастатина принимает участие переносчик холестерина, который играет важную роль в печеночной элиминации розувастатина.

Линейность

Системная экспозиция розувастатина увеличивается пропорционально дозе. При приеме нескольких суточных доз фармакокинетические параметры не изменяются.

Особые популяции больных

Возраст и пол

Отсутствует клинически значимое влияние возраста и пола на фармакокинетику розувастатина у взрослых.

Роса

Сравнительные исследования фармакокинетики розувастатина у больных азиатской расы, проживающих в Азии, показали увеличение AUC (площадь под кривой «концентрация – время») и Cmax примерно вдвое по сравнению с показателями европейцев, проживающих в Европе и Азии. Влияния генетических и факторов окружающей среды на полученные различия в фармакокинетических параметрах не выявлено. Фармакокинетический анализ среди разных этнических групп не выявил клинически значимых отличий в фармакокинетике среди европейцев и темнокожих пациентов.

Нарушение функции почек

У пациентов с легкими или умеренными нарушениями функции почек уровень концентрации розувастатина и N-дисметила в плазме крови существенно не меняется. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина < 30 мл/мин) концентрация розувастатина в плазме крови в 3 раза выше, а концентрация N-дисметила в 9 раз выше, чем у здоровых добровольцев. Концентрация розувастатина в плазме пациентов, находящихся на гемодиализе, была примерно на 50% выше, чем у здоровых добровольцев.

Нарушение функции печени

Среди больных с разными степенями печеночной недостаточности не выявлено увеличение периода полувыведения розувастатина у пациентов с баллом 7 и ниже по шкале Чайлда – Пью. Однако у двух пациентов с баллами 8 и 9 по шкале Чайлда-Пью наблюдалось удлинение периода полувыведения по меньшей мере вдвое. Опыт применения розувастатина пациентам с баллом выше 9 по шкале Чайлда-Пью отсутствует.

Клинические свойства.

Показания.

Лечение гиперхолестеринемии

Взрослым, подросткам и детям в возрасте от 10 лет с первичной гиперхолестеринемией (типа IIа, в том числе с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией) или смешанной дислипидемией (типа IIb) в качестве дополнения к диете, когда соблюдение диеты и применение других немедикаментозных средств (например физически массы тела) недостаточно.

При гомозиготной семейной гиперхолестеринемии как дополнение к диете и другим липидоснижающим средствам лечения (например афереза ЛПНП) или в случаях, когда такое лечение неуместно.

Профилактика сердечно-сосудистых нарушений

Предотвращение значительных сердечно-сосудистых нарушений у пациентов, которым, по оценкам, грозит высокий риск первого случая сердечно-сосудистого нарушения (см. раздел «Фармакодинамика»), как дополнение к коррекции других факторов риска.

Противопоказания.

Роместин противопоказан:

пациентам с повышенной чувствительностью к розувастатину или любому из вспомогательных веществ препарата;

– пациентам с активным заболеванием печени, в том числе стойкими повышениями сывороточных трансаминаз неизвестной этиологии и любыми повышениями трансаминаз в сыворотке, втрое превышающими верхнюю границу нормы (ВМН);

– пациентам с тяжелым нарушением функции почек (клиренсом креатинина <30 мл/мин);

– пациентам с миопатией;

– пациентам, одновременно получающим циклоспорин;

– в период беременности и кормления грудью, а также женщинам, репродуктивным возрастом, не применяющим надлежащие средства контрацепции.

Доза 40 мг противопоказана пациентам со склонностью к миопатии/рабдомиолизу.

К факторам такого риска относятся:

– умеренное нарушение функции почек (клиренс креатинина <60 мл/мин);

– гипотиреоз;

– наличие в личном или родственном анамнезе наследственных мышечных заболеваний;

– наличие в анамнезе миотоксичности на фоне применения других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы или фибратов;

– злоупотребление алкоголем;

– ситуации, которые могут привести к повышению концентрации препарата в плазме крови;

– принадлежность к монголоидной расе;

– сопутствующее применение фибратов

(см. разделы «Особенности применения», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» и «Фармакокинетика»)

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий.

Влияние сопутствующих препаратов на розувастатин

Ингибиторы транспортных белков

Розувастатин является субстратом для некоторых транспортных белков, в том числе печеночного транспортера захвата ОАТР1В1 и эффлюксного транспортера BCRP. Одновременное применение препарата Роместин с лекарственными средствами, подавляющими эти транспортные белки, может приводить к повышению концентраций розувастатина в плазме крови и увеличению риска миопатии (см. раздел «Способ применения и дозы», «Особенности применения», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий», таблицу 1).

Циклоспорин

В период сопутствующего применения Роместина и циклоспорина значения AUC розувастатина были в среднем примерно в 7 раз выше (см. таблицу 1).

). Роместин противопоказан пациентам, одновременно получающим циклоспорин (см. раздел «Противопоказания»).

Сопутствующее применение не влияло на концентрацию циклоспорина в плазме крови.

Ингибиторы протеазы

Хотя точный механизм взаимодействия неизвестен, одновременное применение ингибиторов протеазы может значительно увеличивать экспозицию розувастатина (см. таблицу 1). Например, в исследовании фармакокинетики одновременное применение 10 мг розувастатина и комбинированного лекарственного средства, содержащего два ингибитора протеазы (300 мг атазанавира/100 мг ритонавира), сопровождается повышением AUC и Cmax розувастатина примерно в 3 и 7 раз соответственно. Одновременное применение препарата Роместин и некоторых комбинаций ингибиторов протеазы возможно после тщательного обсуждения коррекции дозы препарата Роместин, исходя из ожидаемого роста экспозиции розувастатина (см. раздел «Способ применения и дозы», «Особенности применения», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия », таблицу 1).

Гемфиброзил и другие липидоснижающие средства

Одновременное применение препарата Роместин и гемфиброзила приводит к росту AUC и Cmax розувастатина в 2 раза (см. раздел «Особенности применения»).

Исходя из данных исследований, фармакокинетически значимого взаимодействия с фенофибратом не ожидается, однако возможно фармакодинамическое взаимодействие. Гемфиброзил, фенофибрат, другие фибраты и липидоснижающие дозы (> или равные 1 г/сут) ниацина (никотиновой кислоты) увеличивают риск миопатии при сопутствующем применении с ингибиторами ГМГ-КоА, вероятно, за счет того, что они могут вызывать их отдельно. Доза 40 мг противопоказана при сопутствующем применении фибратов (см. разделы «Противопоказания» и «Особенности применения»). Таким пациентам также следует начинать терапию с дозы 5 мг.

Эзетимиб

Одновременное применение препарата Роместин в дозе 10 мг и езетимиба 10 мг пациентам с гиперхолестеринемией приводит к росту AUC розувастатина в 1,2 раза (таблица 1). Нельзя исключать фармакодинамическое взаимодействие между препаратом Роместин и езетимибом, что может привести к нежелательным явлениям (см. раздел «Особенности применения»).

Антацидные препараты

Одновременное применение препарата Роместин с суспензиями антацидов, содержащих гидроксид алюминия или магния, снижает концентрацию розувастатина в плазме крови примерно на 50%. Этот эффект становится менее выраженным при применении антацидных средств через 2 ч после препарата Роместин. Клиническая значимость этого взаимодействия не изучалась.

Эритромицин

Одновременное применение препарата Роместин и эритромицина снижает AUC розувастатина на 20%, а Cmax – на 30%. Это взаимодействие может быть вызвано усиленной перистальтикой кишечника в результате действия эритромицина.

Ферменты цитохрома Р450

Результаты исследований свидетельствуют, что розувастатин не ингибирует и не стимулирует изофермент цитохрома Р450. Кроме того, розувастатин является слабым субстратом этих изоферментов. Таким образом, взаимодействия с лекарственными средствами в результате метаболизма, опосредованного Р450, не ожидается. Не наблюдалось клинически значимых взаимодействий между розувастатином и флуконазолом (ингибитором CYP2C9 и CYP3A4) или кетоконазолом (ингибитором CYP2A6 и CYP3A4).

Взаимодействия, требующие коррекции дозы розувастатина

При необходимости применения препарата Роместин с другими лекарственными средствами, способными повышать экспозицию розувастатина, дозу препарата Роместин следует скорректировать. Если ожидается, что экспозиция препарата (AUC) возрастет примерно в 2 или более раза, применение Роместина следует начинать с дозы 5 мг один раз в сутки. Максимальную суточную дозу Роместина следует скорректировать таким образом, чтобы ожидаемая экспозиция розувастатина не превышала экспозицию, отмечаемую при приеме дозы 40 мг/сут без применения лекарственных средств, взаимодействующих с препаратом; например, при применении с гемфиброзилом доза Роместина составит 20 мг (увеличение экспозиции в 1,9 раза), при применении с комбинацией ритонавир/атазанавир – 10 мг (увеличение в 3,1 раза), При одновременном применении с циклоспорином – 5 мг (увеличение в 7,1 раза).

Таблица 1

Влияние сопутствующих лекарственных средств на экспозицию розувастатина

(AUC; в порядке уменьшения величины)