Желтуха

Желтухой называют один из ведущих симптомов поражения гепатобилиарной системы, который проявляется патологическим окрашиванием кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Причиной этого является повышение концентрации билирубина в крови и тканях — гипербилирубинемия различного генеза. Для того, чтобы желтуха стала внешне заметной, количество билирубина должно составлять не менее 2-3 мг/дл (или 34-51 мкмоль/л).

Ключевые признаки

Для желтухи типично в первую очередь окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз в желтый цвет. В разных случаях интенсивность желтухи может существенно различаться. Если при легкой гипербилирубинемии кожа чаще приобретает бледно-желтый оттенок, то при значительном повышении билирубина она может становиться шафраново-оранжевой.

Желтуха, вызванная поражением печени и желчевыводящих путей, обычно сопровождается изменением окраски мочи — та приобретает темный, коричневатый цвет. При механической желтухе, вызванной обструкцией желчевыводящих путей, у больных также наблюдается обесцвечивание кала. Причиной этого является недостаточное поступление желчи в желудочно-кишечный тракт. При гемолитической желтухе кал, наоборот, приобретает темно-коричневый оттенок из-за избытка в нем желчного пигмента (стеркобилина).

Гемолитическая желтуха

К гемолитическим относятся желтухи, не связанные с болезнями печени. Они возникают либо в результате повышенного образования билирубина, либо вследствие гемолиза эритроцитов (патологического разрушения клеток крови в кровеносном русле).

Гемолиз эритроцитов чаще всего бывает вызван:

• наследственными заболеваниями;
• интоксикациями и некоторыми инфекциями
• переливанием несовместимой по групповой принадлежности крови;
• попаданием в организм гемолитических ядов (змеиного яда, мышьяка, фенилгидрозина и т.д.).

Для гемолитических желтух характерно повышение непрямой (неконъюгированной) фракции билирубина.

Паренхиматозная желтуха

Печеночная (или истинная) желтуха развивается вследствие повреждения паренхимы — функционирующей ткани печени. Она является типичным признаком вирусных гепатитов, паразитарных инвазий, сепсиса, печеночных интоксикаций и т.д. Для паренхиматозной желтухи типичным является повышение уровней одновременно конъюгированного и неконъюгированного билирубина в крови.

Механическая желтуха

Данный вид желтухи развивается из-за нарушения выделения желчи из печени в тонкий кишечник. Причиной чаще всего является закупорка желчевыводящих путей желчными камнями при желчекаменной болезни. При механических желтухах у больных обнаруживается повышенный уровень прямого (конъюгированного) билирубина. Кал при этом обесцвечен, а моча — коричневого цвета.

Дифференциальная диагностика

Для того, чтобы различить разные виды желтухи, больным делают общий и биохимический анализы крови. На основании их результатов, а также сопутствующих симптомов, можно легко определить вид желтухи, которая имеется у больного. Затем пациенту назначают дополнительные исследования, позволяющие уточнить диагноз и определить точную причину проблемы. И лишь после этого определяются с тактикой лечения, подбирая больному оптимальную схему терапии.