Негликозидные кардиотонические средства

Сердечная недостаточность — это состояние организма, при котором сердце не в состоянии полноценно выполнять свои функции. Оно может быть вызвано разными причинами, однако в основе патогенеза лежит снижение сократительной способности, при котором ткани всех органов получают меньше кислорода и пребывают в состоянии гипоксии. На ранних этапах какие-либо клинические проявления появляются только на фоне активной физической деятельности (когда функционально должны увеличиться ЧСС и артериальное давление), а затем — и в состоянии покоя. Помимо объективных нарушений сердечного ритма пациенты могут отмечать появление одышки, отечность, бледность и цианоз кожных покровов, быстрое наступление усталости.

Лечение этого патологического состояния должно быть комплексным. Одной из групп лекарственных препаратов, которая назначается при установке этого диагноза, являются негликозидные кардиотонические средства. К ним относятся:

1. Катехоламины и их дериваты. Особенно часто используют «Допамин», «Добутамин», «Норадреналин». «Допамин» влияет не только на бета-адренорецепторы, но и на дофаминовые рецепторы, в связи с чем оказывает ряд положительных эффектов (увеличение объема сердечного выброса, улучшение кровотока в коронарных артериях). Благодаря этому улучшается кровоснабжение миокарда, исчезают признаки его ишемии. «Добутамину» свойственно положительное инотропное действие — он увеличивает силу сердечных сокращений, улучшая кровообращение.
2. Ингибиторы фосфодиэстеразы. Часто применяются «Амринон» и «Милринон». Они воздействуют на энергетический и электролитный баланс в кардиомиоцитах, задерживая в них кальций и стимулируя накопление цАМФ. Являются коронаролитиками, на фоне их применения наблюдается долговременное расширение коронарных артерий. При этом существенного влияния на уровень артериального давления и частоты сердечных сокращений они не оказывают, не повышая нагрузку на миокард. Они также способны снижать давление в сосудах малого круга кровообращения, что снижает риск развития легочной гипертензии.
3. Глюкагон. Не является предпочтительным, так как приводит не только к увеличению сократительной способности, но и повышению давления и ускорению пульса. В связи с этим нагрузка на сердце возрастает, а потребность в кислороде повышается. Его используют на фоне превышения доз бета-блокаторов, чтобы нивелировать их эффекты.

Благодаря перечисленным действиям эти препараты способны оказывать ряд эффектов на организм, которые делают их эффективными для лечения сердечной недостаточности:

• улучшают сократительную способность кардиомиоцитов;
• снижают тонус сосудов, в том числе, коронарных, что приводит к исчезновению ишемии;
• профилактируют образование тромбов в предсердиях и желудочках и последующую тромбоэмболию;
• устраняют периферические отеки.

Состав и формы выпуска

Состав зависит от конкретного препарата — действующее вещество может относиться к группе бета-адреномиметиков или ингибиторов фосфодиэстеразы. Форма выпуска чаще всего инъекционная (по несколько ампул в упаковке или во флаконах) — они вводятся в виде инъекций или инфузий. В большинстве случаев прием возможен только при стационарном лечении или вызове бригады экстренной медицинской помощи. Приобрести лекарственные средства из этой группы в аптеках Украины можно по рецепту. Предварительно необходимо посетить лечащего врача и убедиться в необходимости их назначения.

Показания к применению

Негликозидные кардиотонические средства медикаменты рекомендуется использовать в следующих случаях:

• диагностированная хроническая сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок, возникающий на фоне инфаркта миокарда (как правило, крупноочагового);
• шок, вызванный сильной интоксикацией на фоне инфекционного процесса (в том числе, сепсиса);
• послеоперационное шоковое состояние;
• гипотензия тяжелой степени вне зависимости от этиологии;
• анафилактический шок различного генеза;
• острая сердечная недостаточность застойного характера.

Противопоказания негликозидных кардиотонических средств

Согласно врачебным рекомендациям, применять любые лекарства из этой группы запрещено в следующих ситуациях:

• выявление индивидуальной непереносимости какого-либо из компонентов препарата;
• аллергические реакции, которые в прошлом возникали в ответ на его введение.

Остальные противопоказания индивидуальны для каждого отдельного представителя. Например, «Амринон» не используется, если у пациента есть подтвержденная обструктивная миопатия, клапанные патологии, выраженная гиповолемия. Также не следует его применять при аневризме аорты и различных нарушениях сердечного ритма. «Допамин» специалисты не используют при таких заболеваниях, как феохромоцитома или тиреотоксикоз, закрытоугольная глаукома. Также противопоказанием является задержка мочи, развившаяся на фоне гиперплазии простаты.

С какого возраста принимать и можно ли беременным 

Большинство лекарств из этой группы не рекомендованы к применению в период беременности. Их действующие вещества могут проникать сквозь гематоплацентарный барьер, а также в грудное молоко, поэтому кормить ребенка грудью на фоне их приема также не следует. Это может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы ребенка.

Побочные эффекты

Зависят от группы, к которой относится конкретное лекарственное средство. Для бета-адреномиметиков характерны следующие проявления:

• сильное увеличение ЧСС;
• возникновение тремора;
• состояние эмоционального и физического возбуждения;
• повышение уровня АД.

В случае использования ингибиторов фосфодиэстеразы могут наблюдаться следующие реакции:

• диспептические симптомы (тошнота);
• гипотензия;
• нарушения стула (продолжительные запоры).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Негликозидные кардиотонические средства часто применяются в составе комплексной терапии. Подробная информация о возможных взаимодействиях указана в инструкциях к конкретным представителям.

Использованная литература

1. Справочник лекарственных средств Компендиум
2. Еженедельник Аптека. Новости медицины и фармацевтики
3. Здоровье Украины